曹晖：新型冠状病毒肺炎疫情下如何高质量培养外科住院医师，规范化培训学员的胜任力

2019年12月起，新型冠状病毒肺炎在湖北省武汉市暴发，并迅速在全国范围内传播，至今累计的确诊病例超过30 000例。在全国万众一心抗击疫情的情况下，尤其应关注高质量培养年轻外科住院医师规范化培训学员（以下简称外科规培医师）的能力，包括外科规培医师面对疫情的职责要求、开展新型冠状病毒肺炎相关防控知识的宣教与培训、安排好医疗防护用品等后勤保障和进行情绪心理问题疏导。各方面措施并举，努力提高外科规培医师的职业素养和岗位胜任力，共同战胜疫情。

日前，欧宝app官方网站下载医学院附属仁济医院外科教研室曹晖团队在《上海医学》杂志网络首发文章，着力研究新型冠状病毒肺炎疫情下如何高质量培养外科住院医师规范化培训学员的胜任力。

1.1 新型冠状病毒肺炎疫情形势

新型冠状病毒肺炎自2019年12月出现以来，发展迅猛[2]。目前疫情已波及全国所有的省市、自治区、直辖市，以湖北省最为严重。截至2020年2月7日7时，已累计确诊病例30 595例，死亡634例。鉴于其人群普遍易感性，国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理，全国动员，与疫情作战。

1.2 外科规培医师面对疫情的风险

面对发展迅猛的新型冠状病毒肺炎疫情，包括外科规培医师在内的所有医务人员在临床工作中都面临很大的风险。一方面是高强度工作，在人员相对不足的情况下尽量诊治更多的患者；另一方面医务人员存在直面被感染的危险，身体和心理都可能发生异常。外科规培医师在询问病史、外科手术、查房换药、门急诊轮转等过程中，都可能接触到疑似感染的患者，因压力较大而出现身体与心理情绪的不良反应，影响在疫情状态下的工作热情和态度。因此，做好外科规培医师的相关业务培训和心理疏导，提升他们的岗位胜任力尤为重要。

面对突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，全国上下众志成城，打响了一场疫情防控阻击战。自疫情暴发以来，全国各地在严密防控诊治本地患者外，纷纷派出医疗队驰援武汉，许多医护人员在除夕夜面对疫情逆行而上。同时，迅速修建火神山和雷神山医院，10 d内完工并投入使用，这是施工人员创造的施工奇迹。种种事迹不胜枚举，可以说是以举国之力与疫情作战。

医疗行业的特殊性，首先表现在每一位医护人员在就职时的宣誓：“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。2014年发表的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》清楚地提出了住院医师规范化培训的目标：为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，重点培养职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研4个方面[3]。面对这突如其来的疫情，年轻的外科规培医师们应当牢记誓言和报考医学院校的初心，认真完成每天的临床任务，不恐慌、不懈怠，在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战斗中贡献自己的一份力量。

3.1开展新型冠状病毒肺炎防控知识培训

恐惧往往源于无知，危险常常隐于自负。年轻的外科规培医师面对突如其来的疫情容易出现焦虑害怕和盲目自信两方面的问题，必须对其进行新型冠状病毒肺炎相关专业知识和防控知识的培训。专业知识包括新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床表现、辅助检查、诊治标准、临床分型和治疗方法[4-5]。防控知识包括自我防护的分级标准，正确穿戴各类防护用品，病房或门急诊环境下发热患者的诊治流程，外科手术的诊治流程，出现疑似或确诊患者时的防控、转诊流程等。

3.2 正面宣传医务人员抗击疫情事迹

在全国抗击疫情的斗争中，每天都涌现出大量的先进事迹，均源自临床工作中，主人公为抗击疫情的医护人员或志愿者。在对外科规培医师的宣教中要多涉及类似的故事，通过正面的宣传来提升年轻医师的使命感与责任感。

规培医师是医学界的未来，他们在全面学习病毒防控知识，努力做好本职工作的同时，也有职责对身边的亲友、社会群众做好科普工作；以医师该有的责任和担当合理引导周围人的舆论，理性分析当前疫情。学会在疫情面前努力让非医学专业群众也能够团结一致、众志成城、不信谣、不传谣、共度时艰。

3.3 重视利用新媒体等线上传播平台进行培训

新型冠状病毒肺炎疫情尚在蔓延，聚集性风险不容小觑，有关部门一再呼吁，要减少不必要的群聚活动。这样形势下按照传统集中开会和教室授课的模式进行培训不合适，可采用线上培训+小范围线下带教的模式。线上培训可通过微信群、公众号等新媒体形式，欧宝app官方网站下载医学院附属仁济医院利用医院的公众号平台和仁济团学联的公众号平台，在疫情期间宣传病毒防治和个人防控相关知识，并持续报道医院涌现出来的优秀事迹；此外，可利用企业微信和腾讯会议等已有的互联网工具进行语音或视频电话进行线上培训和讨论。线下培训可采用上级带教老师对住院医师一对一或一对多的小范围带教形式，总人数建议控制在10人以内，带教内容以个人防护穿戴等实际操作内容为主。

3.4 鼓励在实践中自我学习成长

医学事业的飞速发展，需要临床医师终身学习。刚从医学院校毕业的年轻规培医师更是需努力从临床实践中思考和自我学习。在疫情中除了接受相关的专业培训外，应当及时了解国家卫生健康委员会不断更新的新型冠状病毒肺炎诊疗方案，主动查阅国际上相关最新文献，掌握最新的流行病学内容。这样的学习习惯在疫情结束后也将有助于年轻医师不断精进，终身学习，完成自我迭代。

4.1 医疗防护用具的资源配置

新型冠状病毒肺炎疫情发生后，全国各地出于防控需要每日消耗大量的防护用品，虽然国家立即加大了产能，但在日常工作中还应合理使用医疗防护物资，避免浪费。对于外科规培医师的个人防护用具配给，笔者认为应注意两点：第一，严格按照分级防护的规定，在不同的临床区域根据暴露危险度使用相应的防护，避免过于防护造成医疗物资无谓浪费。第二，轮转的外科规培医师的防护用具与上级医师相同。由于外科规培医师在不同科室轮转，每个科室的暴露危险度不同，在这期间规培医师与轮转科室上级医师的防护用品等级应当保持一致，若有双重标准出现，会严重影响其工作积极性并增加感染风险。

4.2 关注细节，调整工作安排

对于有高度暴露风险的区域如发热门诊或隔离病房的外科会诊，尽量不要带外科规培医师前往，以减少暴露机会和节省防护用品。疫情期间随时关心规培医师的工作强度，不要超时工作而过度疲劳，鼓励他们尽力做好力所能及的医疗工作。此外，提醒他们注意增加营养，保证每日充足的优质蛋白质和新鲜蔬菜、水果的摄入。

5.1 上级医师的榜样作用

面对来势汹汹的疫情，年轻外科规培医师的临床经验有限，存在的担忧和焦虑完全可以理解。这个时期更加需要上级医师的积极引领和鼓励。在临床工作中，除了尽量减少外科规培医师去一些高暴露风险的区域外，上级医师要以实际行动带领他们开展日常工作，做好上级医师的榜样作用，减少规培医师的焦虑不安。

5.2 关注外科规培医师情绪与心理疏导

面对疫情的高压和繁忙的工作时，难免会有情绪紧张，易激惹，缺乏耐心和自制力等表现。有时会过分地为患者感到悲伤，觉得自己帮不了他人，出现内疚感和无力感，甚至可能会感到消极，以麻木的态度和冷漠的情绪对待工作。

无论上级医师还是医院管理层都要注意对医护人员情绪和心理问题进行疏导，具体措施：①通过谈话沟通，选择合适的表达和倾诉方法，引导他们说出当下感受和遇到的困难，并作出正向反馈。②鼓励外科规培医师保持与外界沟通，与亲友电话联系或微信交流，聊聊自己的感受，同时给他人普及病毒防控相关知识；上述做法不仅可以疏导自己的情绪，也能通过普及防控知识提升其价值感和存在感。③关心年轻规培医师，尤其是家乡在外地的医师，在尽可能的条件下调用资源，使他们家人得到照顾，使其可以安心照顾自己和工作。④鼓励下班后充分休息，适当进行室内运动，也可通过听音乐、看电影或阅读的方式让自己放松平复下来，避免一直处于紧张的情绪中。⑤医院组织心理支持平台，如笔者所在的欧宝app官方网站下载医学院附属仁济医院面向全院师生开通“轻·心”心理辅导服务，疏导并解决疫情期间全院医务人员的各种心理困惑。通过以上几种方法结合，可有效缓解外科规培医师的紧张和焦虑的情绪。