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维修类别

【】房屋建筑【】环境设施

接报时间

报修类型

【 】抢急修 【 】普通零修

区域维修单位

中心编号

维修地点

报修时间

使用单位

联系人

联系电话

报修部门

联系人

联系电话

报修内容：（需附详细现场照片，可附页）

经办人：日期：

使用单位：（盖章）

后保中心

填写

业务主管部门

勘察意见及主要工程量：

勘察人：日期：

审核意见：

负责人：日期：

分管领导审批（1万以上）：

签字：日期：

现场管理部门

进场日期

完工日期

维修情况及

实际工程量

经办人：日期：

验收评分

使用单位签字

（盖章）

非常满意5分

满意4分

一般3分

较差2分

现场管理签字

主管部门签字